预后不良睾丸肿瘤的治疗

　　关于睾丸肿瘤的预后不良因素(高危因素)，各个肿瘤中心的规定不尽相同，根据近来多个国际研究中心达成的共识，认为睾丸肿瘤的预后不良因素包括：(1)ldh＞正常值上限10倍以上，hcg＞50000iu/ml或afp＞10000ng/ml；(2)任何原发于纵膈的睾丸非精原细胞瘤；(3)除肺以外的其他器官转移(骨、肝、脑等)。

　　对于这类患者，目前标准治疗是bep方案，治愈率为40%－60%，为了进一步提高治疗效果，多个中心进行了一系列的临床研究。secsg/swog比较了bep方案中增大顺铂的剂量(40mg/m2×5)与标准bep方案的效果，结果显示二者有效率相同。由印第安那大学einhorn教授主持的一项研究比较了vip方案(vp-16+ifo+pdd)与标准bep方案治疗预后不良睾丸肿瘤的效果，随访2年，结果显示二者有效率相同。目前正在进行的由印第安那大学、纽约sloan-kettering肿瘤中心等多中心参加的一项研究正在比较2周期bep方案后给予大剂量cbp+vp-16+ctx+外周血干细胞解救与标准bep方案治疗预后不良睾丸肿瘤的效果，此项研究目前正在进行中。

低危睾丸肿瘤的治疗

　　对于低危睾丸肿瘤的治疗，目前的标准治疗是手术后给予3周期bep方案或4周期ep方案化疗，治疗后98%的早—中期及hcg＜1000miu/ml的患者可以无病生存。对于这类患者来说，4周期的bep方案就存在治疗过度问题，而3个周期ep方案或是用卡铂代替顺铂的疗效均不如传统的bep方案。

解救治疗

　　对于睾丸肿瘤首次治疗后复发的解救治疗，最初的方案有veip(vlb+ifo+pdd)，49.6%的患者达到 无疾病证据状态(ned状态)。印第安那大学曾经进行过一项研究，对于bep方案治疗后复发的患者给予高剂量卡铂+vp-16+自体骨髓移植治疗，结果显示有效率与veip方案相近。由纽约sloan-kettering肿瘤中心motzer等进行的一项研究显示，紫杉醇250mg/m2 + ifo 5g/m2 + pdd 100mg/m2联合治疗复发的睾丸肿瘤患者，77%的患者获得完全缓解，中位随访33个月，73%的患者无病生存。ecog进行的一项紫杉醇+健择治疗复发的睾丸肿瘤的ⅱ期研究显示，紫杉醇110mg/m2+健择1000mg/m2，d1、8、15，每4周重复，28例患者中7例有效，其中2例完全缓解，此方案耐受性较好，可以作为对顺铂耐药的患者的一种治疗选择。此外，第3代铂类药物奥沙利铂在治疗这类患者中也显示了一定的效果，但尚须进一步临床研究证实。